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🚲 Assurance VAE
🛴 Assurance trottinette électrique / EDPM
Convention de cocourtage – SPVIE
L'équipe WIZZAS
2022-03-31T18:48:40+02:00
Formulaire de signature
Convention de cocourtage
Produit(s) d'assurance concerné(s) par la convention de cocourtage
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- Engins de Déplacement Personnel Motorisés (EDPM) / NVEI
- Vélos à Assistance Electrique (VAE)
Votre code courtier
SPVIE
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Votre société
Votre raison sociale
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Adresse
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Code postal
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Ville
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Votre représentant légal (signataire de la convention)
Votre prénom
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Votre NOM
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Votre qualité
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Votre adresse email
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Votre numéro de téléphone
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Vos enregistrements RCS & ORIAS
Votre statut de société
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Société anonyme (SA)
Société anonyme à responsabilité limitée (SARL)
Société par actions simplifiée (SAS)
Société par actions simplifiée unipersonnelle (SASU)
Entreprise individuelle - Auto-entrepreneur (EI - AE)
Entreprise individuelle à responsabilité limitée (EIRL)
Entreprise unipersonnelle à responsabilité limitée (EURL)
Capital social
* (en euros)
Votre n° RCS
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Votre ville d'enregistrement RCS
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Votre statut ORIAS
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Courtier d'assurance ou de réassurance (COA)
Agent général d'assurance (AGA)
Mandataire d'assurance (MA)
Mandataire d'intermédiaires en assurance (MIA)
Votre code ORIAS
*
Votre RIB (pour vous payer)
Téléchargez votre RIB
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