📝 Déclaration de sinistre
d’un véhicule assuré

Vous avez eu un sinistre ou un accident ?
Gagnez du temps ! Déclarez-nous en ligne le sinistre pour que nous puissions lancer la procédure d’indemnisation plus rapidement.
ATTENTION : vous devez télécharger le constat amiable d’accident et/ou toute autre pièce justificative du sinistre.

    Type de sinistre


    Quel type de sinistre souhaitez-vous déclarer ? *
    AccidentChuteVolIncendieCassePanne
     

    Déclarez la panne de votre véhicule assuré


    Déclarez la casse de votre véhicule assuré


    Déclarez le vol de votre véhicule assuré


    Déclarez l'incendie de votre véhicule assuré


    Un ou des tiers sont-ils impliqués dans le sinistre ? * OUINON
     
    Quel(s) dégât(s) ou dommages suite à ce sinistre POUR VOUS ? *
    AUCUNdégât matérieldommage corporeldégât matériel ET dommage corporel
     
    Quel(s) dégât(s) ou dommages suite à ce sinistre POUR LE/LES TIERS ? *
    AUCUNdégât matérieldommage corporeldégât matériel ET dommage corporel
     

    L'assuré / déclarant


    Votre civilité *
    M.Mme

    Votre prénom *
    Votre nom *

    Votre adresse complète *

     
    Votre adresse email *

          		Votre numéro de téléphone *

     


    Votre contrat d'assurance


    Type de véhicule assuré *
    VAEEDPM
     

    Numéro de contrat d'assurance *
     

     


    Le véhicule sinistré


    Type de véhicule *

    Marque du véhicule assuré *

    Modèle du véhicule assuré *

    Numéro de contrat d'assurance *
     

     


    Le véhicule sinistré


    Type de véhicule *

    Marque du véhicule assuré *

    Modèle du véhicule assuré *

    Numéro de série du véhicule assuré *
     

     


    Le conducteur du véhicule assuré lors du sinistre


    Le conducteur du véhicule assuré lors du sinistre est-il le conducteur désigné au contrat ? *
    OUINON
     

    Civilité du conducteur *
    M.Mme

    Prénom du conducteur *
    Nom du conducteur *

    Adresse complète du conducteur *

     
    Adresse email du conducteur

          		N° de téléphone du conducteur

     

    Le(s) tiers impliqué(s) dans le sinistre


    Combien de tiers sont impliqués dans l'accident ? * 123 ou plus
     

    › Tiers impliqué n°1


    Le 1er tiers impliqué dans le sinistre est-il identifié ? * OUINON
     
    Type de véhicule conduit par le tiers *

    Merci de préciser *

    Marque du véhicule du tiers

    Modèle du véhicule du tiers

    Numéro d'immatriculation du véhicule du tiers
     

     
    Assureur du tiers

    Civilité du tiers
    M.Mme

    Prénom du tiers
    Nom du tiers

    Adresse complète du tiers

     
    Adresse email du tiers

          		N° de téléphone du tiers

     

    › Tiers impliqué n°2


    Le 2e tiers impliqué dans le sinistre est-il identifié ? * OUINON
     
    Type de véhicule conduit par le tiers *

    Merci de préciser *

    Marque du véhicule du tiers

    Modèle du véhicule du tiers

    Numéro d'immatriculation du véhicule du tiers
     

     
    Assureur du tiers

    Civilité du tiers
    M.Mme

    Prénom du tiers
    Nom du tiers

    Adresse complète du tiers

     
    Adresse email du tiers

          		N° de téléphone du tiers

     

    › Tiers impliqué n°3 ou plus


    Détaillez les informations sur les autres tiers impliqués *

     


    Les circonstances du sinistre


    Date du sinistre *

    Heure du sinistre *

    Adresse où a eu lieu le sinistre *

    Code postal où a eu lieu le sinistre *

    Ville où a eu lieu le sinistre *

    Le sinistre est-il survenu à l'étranger ? *
    NONOUI

    Pays où a eu lieu le sinistre *

    Remarques & circonstances détaillées *

     
    Téléchargez le constat amiable d'accident
     
     
    Téléchargez le procès-verbal de dépôt de plainte
     
     

    Vous pouvez télécharger des fichiers compressés (ZIP/RAR) jusqu'à 5 Mo. Si vous avez d'autres éléments (photos, devis de réparation, certificat médical...), vous pourrez nous les transmettre ultérieurement.
     


    Vos déclarations sur l'honneur

    > Vous déclarez & reconnaissez :

    • qu'est survenu un sinistre avec le véhicule assuré dans les circonstances décrites ci-dessus ;
    • que toutes les informations que vous avez fournies sont à votre connaissance sincères et exactes.

    Toute réticence et toute déclaration intentionnellement fausse, toute omission ou déclaration inexacte, sont soumises, selon le cas, aux sanctions prévues aux articles L 113-8 et L 113-9 du Code des assurances.


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